La interconsulta podrá multiplicar la capacidad de respuesta del sistema de salud

Doctora con iconos virtuales simulando menú de interconsulta

Para garantizar el derecho a la protección de la salud, resulta imperante instrumentar como eje fundamental el Modelo de Atención Primaria de Salud Integral (APS-I) el cual permita claramente transformar los servicios de salud a nivel nacional y transitar hacia el acceso universal y efectivo con equidad, dignidad, calidad y eficiencia de la asistencia sanitaria, teniendo como principios: la participación comunitaria, la intersectorialidad, los agentes comunitarios en salud y las redes integrales de servicios de salud.

En México ya se está utilizando la tecnología para que los médicos especialistas en las grandes ciudades que se encuentran en unidades de tercer nivel; apoyen a los pasantes o médicos de las pequeñas clínicas o centros de salud, vía telefonía o internet, explicó el doctor Francisco Ramos Gómez, director general del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC), durante su participación en el Digital Health Forum México 2019

Interconsulta

Esta interconsulta se da cuando un médico que se encuentra en el centro de salud y se pone en contacto con un especialista o un profesional de mayor experiencia. Para que éste lo apoye con la atención de un paciente; y se hace a través del teléfono o por internet; puede ser en tiempo real pero no necesariamente. 

El doctor Ramos Gómez precisó que con la interconsulta, se multiplica la capacidad de respuesta resolutiva del médico en el primer nivel de atención. Esto con el acceso a especialistas más experimentados y de su confianza sobre temas específicos.

Esto fue en el marco de una mesa en el DHFM, donde el doctor Ramos Gómez estuvo acompañado del doctor Germán Fajardo Dolci, director de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y el licenciado Héctor Valle Mesto, presidente ejecutivo de Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud). 

Los participantes hicieron ver la importancia de que en los centros de salud en todo el país exista una cobertura de red. También que los médicos de servicio social -que son los que atienden en dichos centros-; sean apoyados con equipo adecuado para comunicarse. Es decir, que no tengan que hacerlo con su propio teléfono móvil. Esto porque en muchos casos estos médicos tienen recursos muy limitados. 

Retos de la interconsulta

El director del CENETEC reconoció que existen varios problemas que necesitan una solución antes de que se generalice la interconsulta:

  • Es necesario que en ambos lados de la línea exista un médico, pasante o alguien autorizado para la atención.
  • El médico que requiere la interconsulta debe conocer exactamente cuándo, a quién y sobre qué padecimiento puede recurrir. La comunicación no tiene que ser en tiempo real, puede ocurrir que atiende a su paciente y durante la tarde revisar sus expedientes consultando a quien corresponda.

Telesalud

Otra herramienta tecnológica mencionada para apoyar la atención a pacientes es la telemedicina o telesalud, donde la propia consulta se hace de forma remota. Pero aquí el problema, dijo Ramos Gómez, “es el costo de la tecnología e infraestructura que se requiere”. 

Afirmó que es necesario considerar, por ejemplo, que si no existe conectividad en el centro de salud, el sistema no puede funcionar. Además de los cuidados que deben tenerse con los expedientes de los pacientes; y el manejo de datos, ya que la ley establece principios de privacidad y confidencialidad.  

Ideas básicas para una mayor productividad

Manifestó que la experiencia ha demostrado que en las inversiones muy grandes de equipos se aprovecha muy poco. Es decir, la productividad es muy baja; porque por un lado se generan expectativas “de que casi se puede hacer una cirugía a distancia; no es que no se pueda hacer eventualmente”. Pero en este momento, advirtió; se necesitan aplicar Ideas básicas que permitan una mayor productividad e impacto en beneficio de la sociedad.

Jurisdicción por distritos

Por otro lado, el doctor Ramos Gómez mencionó que entre los proyectos que se trabajan actualmente se orientan a mejorar la atención primaria; “uno de los retos del sistema mexicano es que no tenemos un sistema de salud. Según lo quieran contar tenemos entre 6 y 38 entre  instituciones federales y sistemas estatales de salud. Pero se trata de ver cómo hacer que un paciente que se encuentra en cualquier lugar de la República reciba la atención que requiere. Se debe lograr que un paciente sea atendido en el centro de salud más cercano de donde vive. Pero en caso de requerir una atención más elevada; sea referido al siguiente nivel o incluso al tercer nivel de atención… sin tener que hacer colas y grandes trámites”.

Actualmente se está pensando cambiar el concepto de las jurisdicciones por un concepto de distritos. La idea es que ello permitirá aprovechar toda la infraestructura que se tenga; independientemente del sistema al que pertenece el paciente.

Incrementar capacidad resolutiva

Mencionó que la meta es incrementar la capacidad resolutiva del primer nivel de atención. Es decir, que el paciente llegue y “como debe de ser en el 85% de los casos sea atendido y reciba la atención, el medicamento y el regreso a la salud”.

Entre los elementos para lograrlo propuso:

  • Revisar la infraestructura con la que se cuenta en estos centros de salud
  • Incrementar los recursos para que el sitio sea un lugar digno en donde:
  • el paciente siempre puede recibir el tratamiento que necesita para recuperar la salud. Donde se encuentra el personal, con el abasto necesario de medicamentos; y en función de la naturaleza del padecimiento se ha referido directamente al nivel adecuado.

Se explicó que las tecnologías de la información deben ser un medio para mejorar la capacidad resolutiva en cualquier lugar del país. Pero siempre considerando los menores requerimientos de infraestructura que permitan impulsar el trabajo en equipo con resultados verificables que demuestren una mayor productividad.

Telemedicina para empoderar a mujeres con monitoreo cardiovascular tras el parto

Monitoreo remoto de hipertensión posparto
Monitoreo remoto de hipertensión posparto

Mediante el uso de un brazalete que les esté monitoreando su presión arterial tras el parto desde su hogar, investigadores en Estados Unidos lograron que las pacientes puedan ser más participativas y tener mejor control en casos de trastornos hipertensivos del embarazo que comúnmente impactan a las mujeres por el resto de sus vidas.

Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh y el Instituto de Investigación Magee-Womens (MWRI, por sus siglas en inglés ) crearon un programa de control de la presión arterial en el hogar para detectar rápidamente las tendencias que pueden resultar ser preocupantes en las mujeres en etapa de posparto antes de que la situación se vuelva crítica. 

Controles posparto

Para abordar el aumento de la tasa de mortalidad materna, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists) aumentó recientemente su frecuencia recomendada para los controles posparto, comenzando dentro de las 3 semanas posteriores al nacimiento. 

Actualmente sólo alrededor del 66% de las nuevas madres diagnosticadas con un trastorno hipertensivo están regresando a la clínica. Lo que generalmente es una única cita de seguimiento alrededor de las 6 semanas posteriores al parto. 

Esa cifra se elevó al 88% cuando los investigadores le dieron a las mujeres un brazalete de presión arterial;y periódicamente les pidieron que enviaran sus lecturas por mensaje de texto a una enfermera. Esto de acuerdo al estudio “A Postpartum Remote Hypertension Monitoring Protocol Implemented at the Hospital Level“; (Un protocolo de monitoreo remoto de hipertensión posparto implementado a nivel hospitalario) publicado en la revista Obstetrics & Gynecology

Nos comunicamos con las mujeres desde donde están. En lugar de decirles que tienen que ir al hospital para todos los controles de presión arterial; justo cuando deben cuidar un nuevo bebé“; dijo la autora principal, Alisse Hauspurg, profesora asistente de obstetricia, ginecología y ciencias de la reproducción, en Pittsburgh. Agregó, “Creo que esto está respaldado por las recientes recomendaciones de ACOG; y es una oportunidad para mejorar la atención a las mujeres de alto riesgo“.

Tomando lecturas desde el hogar

Entre febrero de 2018 y enero de 2019, los investigadores reclutaron a 499 pacientes con preeclampsia;, eclampsia o hipertensión crónica, gestacional o posparto. Cada una fue dada de alta de la unidad posparto con un brazalete automático de presión arterial e instrucciones sobre cómo tomar sus propias lecturas en casa.

Registros

Un sistema computarizado integrado con los registros electrónicos de salud de las participantes, les recordaba tomar sus propias lecturas de presión arterial y frecuencia cardíaca una vez al día durante 5 días. Si sus lecturas eran normales, su cita de seguimiento de una semana se cancelaba automáticamente; como fue el caso del 43% de las mujeres.

Durante el periodo del protocolo, el número de pacientes que tomaban medicamentos para la presión arterial comenzó a disminuir. A las pacientes que dejaron de requerir medicamentos, les disminuyeron la frecuencia de sus lecturas.

Por el contrario en los casos que presentaban lecturas con alteraciones,  se generaba un aumento en la frecuencia de monitoreo, notificando automáticamente al proveedor de atención médica del paciente. Las lecturas peligrosamente altas se traducían en una visita a la sala de emergencias.

En general, el 83% de los participantes continuó el programa más allá de las 3 semanas posteriores al parto; y el 74% continuó durante 4 semanas o más.

Según los investigadores, este estudio demuestra la viabilidad y los altos niveles de participación en el programa; lo que debería ser sencillo de ampliar.

Resultados

Una de las grandes ventajas aquí es la escalabilidad“; comentó el autor principal del artículo, Hyagriv Simhan, profesor de obstetricia, ginecología y ciencias reproductivas en Pittsburgh. “Contactar a las mujeres en su ‘cuarto trimestre’ con la atención en línea nos permite involucrar a un mayor número de pacientes en una geografía más amplia con la infraestructura y la fuerza laboral que ya tenemos“.

De las 250 mujeres que completaron una encuesta posterior al programa:

  • 94% dijo que estaban satisfechas con la experiencia.
  • 82% dijo que se sentían más cómodas sabiendo que una enfermera controlaba su salud todos los días.

Uno de los objetivos del programa es unir la atención de los obstetras al monitoreo cardiovascular continuo, aunque menos intensivo. Hasta ahora, el 63% de los participantes del estudio han programado una cita o han establecido atención con un proveedor de atención primaria.

El monitoreo de la presión arterial en el hogar le da a las pacientes control. Están enviando sus números por mensaje de texto“, dijo Hauspurg. “Los trastornos hipertensivos del embarazo impactan a las mujeres por el resto de sus vidas. Por lo que tener la responsabilidad sobre su propia salud es realmente importante. Les estamos capacitando para que conozcan sus números“.