Con salud digital aplicada se está conociendo mejor la diabetes que ataca a los mexicanos; hay que mirar hacia una atención personalizada que permita la prevención

Transformar el sistema de salud con uso de las tecnologías de información y telecomunicaciones para impulsar una atención oportuna y la prevención de enfermedades crónicas.

En el marco del Digital Health Forum México 2019 conversamos con el doctor Roberto Tapia Conyer, director de la Fundación Carlos Slim respecto a los avances en el conocimiento de la diabetes, su comportamiento y el uso de las tecnologías de información y telecomunicaciones para impulsar una atención oportuna y la prevención de enfermedades crónicas. Todo ello, buscando la transformación del sistema de salud para enfocarlo en la persona y su familia.

El enfoque que hemos tenido es ir hacia una evolución constante de la integración de la salud digital en el mejor conocimiento de las principales causas de carga de enfermedad en la población mexicana”. Explicó que donde más se han enfocado y seguirán dando prioridad es en enfermedades crónicas como diabetes y ahora también la prediabetes; hipertensión arterial, la prehipertensión; y también un problema muy importante como es la obesidad.

Génesis de la diabetes y su comportamiento

Al comentar respecto del trabajo de la Fundación Carlos Slim en el conocimiento de la diabetes, señaló: “lo que hemos integrado es la evolución de la ciencia de datos y de las plataformas digitales, sobre todo la telefonía celular y la capacidad de interacción y de procesamiento de información. Cómo aprovechar el conocimiento generado desde la ciencia médica, que se reexpresa con nuevas tecnologías que son básicamente la genómica, la proteómica incluso todo lo que es la ciencia de la fluídica. Esto nos ha permitido,  junto con proyectos de investigación patrocinados por la Fundación en alianza con múltiples instituciones nacionales y en el extranjero, conocer mucho más en el caso de diabetes”.

Detalló que entre el aprendizaje más reciente, hoy puede decirse que de los 100 genes que se conocen vinculados a la diabetes, en la población mexicana se expresan 56 de ellos. “Esto nos habla de la complejidad del problema”. Dentro de esos 56, explicó, “ya existen algunos patrones para determinar cuál es la alteración metabólica que tienen y cómo eso es el origen del cuadro de la diabetes“.

Riesgo de la obesidad

Con base en los estudios que ha hecho la Fundación, podemos ya empezar a catalogar por decirlo así, pues se encontró que existe una población como de 7 genes que caracterizan al 80% de las personas que viven con diabetes en México. Después ya tenemos algo tan específico como sacar el 8% en donde un solo gen, el FTO, es el que está vinculado con el riesgo de la obesidad. Entonces una persona que lo tiene, está en una condición de riesgo mayor que el resto de la población de desarrollar obesidad. Esto es muy importante, si lo vemos desde la población escolar”.

Comenta que se han descubierto otros genes en la población mexicana con un nivel de identificación de riesgo que antes no sabíamos. Es el caso del gen SLC16A11: “se pensaba que no existía en la población mexicana latina, porque se conocía sólo un 4% en Asia. Cuando se hacen los estudios de la genómica de la diabetes en población mexicana, en colaboración con los Institutos de México y de Harvard, se descubre que es un gen que incrementa la probabilidad de riesgo de diabetes hasta en un 26% cuando viene de un solo padre o madre. Pero cuando viene de los dos padres, el riesgo de desarrollar diabetes puede incrementarse hasta en un 40%”. 

Es el momento de la prevención

Para el doctor Tapia, este es el momento relevante de la prevención: “Si colocas esto junto con una visión de la salud digital, puedes decir que esta persona está en condición de alto riesgo, y así puedes intervenir en forma más efectiva. De ahí surge el término de salud pública personalizada, que quiere decir que ya no se atiende por igual todas las personas que viven con diabetes, sino que existe N número de perfiles”. Dijo que en el caso de adultos mayores de 18 años, se han calificado 21 perfiles distintos de diabetes. En el caso de diabetes gestacional en embarazadas, han ubicado más de 24 perfiles.

Impulsando la salud digital en México

Para un mayor impulso de la salud digital en México, Tapia Conyer mencionó la importancia de contar con un acceso adecuado de Internet en todo el país. “Para todo esto el acceso a internet debe ser de un ancho de banda suficiente. En penetración estamos muy bien, pues México tiene el uso de internet por telefonía celular de los más altas de América Latina”.

Sería imprescindible, agregó, definir una estrategia nacional de salud digital, lidereada por el sector público. Pero con contribución de organismos de la academia, de la tecnología y de la industria. 

Todos tenemos la disposición, no hay nadie en contra de sumar y con reglas… cuidando mucho el tema de no conflicto de interés”. Partiendo de la transparencia, de la comunicación y la confianza como condiciones para sentarse a la mesa, “todo esto puede ser el incentivo para impulsar la salud digital”.

Cartilla de vacunación digital

En otro tema de salud digital el doctor Tapia habló de la cartilla digital de vacunación. Afirmó que ya se tiene una última versión que está por ser presentada: “es una versión que se podrá ver desde el celular. Tenemos la aplicación para padres y madres desde la cual pueden ver el esquema de vacunación de sus hijos; con lo que cerramos el circuito”.

Mencionó que la Fundación se encuentra trabajando muy cerca para su implementación con el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS):el director general, el maestro Zoé Robledo es muy entusiasta. Lo estamos impulsando en el área médica con el doctor Víctor Hugo Borja y todo su equipo, así es que estamos iniciando un proceso paulatino en el estado de Hidalgo, y en el estado de Campeche. Pero se espera llegar a otros 7 estados y en el transcurso del 2020 cumplir con todas las delegaciones”.

Hacia la Cartilla de vacunación latinoamericana digital

Al mismo tiempo, compartió que la Fundación a su cargo trabaja en impulsar la cartilla de vacunación fuera de México hacia toda la región latinoamericana. De hecho, en alianza con el gobierno de Colombia; y un consorcio de países de Centro y Sudamérica trabajan en generar una cartilla del migrante . Esta cubriría el corredor que va de Venezuela a Colombia, Perú, Ecuador y por el otro lado hasta Panamá.

Con base en esa experiencia, la Fundación no descarta coadyuvar con la Cancillería Mexicana; y el Instituto Nacional de Migración  en el tema de la vacunación de los migrantes centroamericanos.

Medicina de precisión, el siguiente paso en el uso de la tecnología genómica, para tratamiento y prevensión de enfermedades

Luis Alonso Herrera Montalvo, director general del Instituto Nacional de Medicina Genómica (Inmegen)

Luis Alonso Herrera Montalvo, director general del Instituto Nacional de Medicina Genómica (Inmegen)

La tendencia mundial para el uso de la medicina genómica está cambiando: “la expectativa es que se empiecen a incorporar en las grandes bases de datos que tienen la información genómica de muchos individuos, variables clínicas, demográficas, culturales y también ambientales… Y con esto se logren algoritmos de análisis que sean más precisos”.

Así, en el análisis poder definir ya no solamente si la persona es o no portadora de una enfermedad; sino, adicionalmente:

  • considerar si tiene tal edad
  • es hombre o mujer
  • vive en tal lugar
  • come tal cosa

Todos estos elementos pueden ayudar a estratificar de forma más fina la aplicación de medicamentos.

Así lo explicó Luis Alonso Herrera Montalvo, director general del Instituto Nacional de Medicina Genómica (Inmegen) al señalar que esto es lo que se conoce como medicina de precisión que es “básicamente dirigir el tratamiento correcto al grupo de personas correctas, en el momento más indicado”.

Durante su ponencia presentada en el Digital Health Forum México 2019, el doctor Herrera Montalvo apuntó que con ese rumbo la medicina podría enfocarse más bien en grupos de seres humanos que compartieran información, variantes genéticas y que las pudieran agrupar en distintos niveles de respuestas.

Actualmente, el número de pacientes que se ven beneficiados con el uso de las tecnologías genómicas… sobre todo en el área de cáncer y enfermedades raras, sigue siendo muy bajo… Lo que muestran los estudios es que son del 10 al 12 %” 

El doctor Herrera Montalvo detalló que dicha situación es producto de que no se conocen todas las variantes que influyen en la respuesta de un paciente a un medicamento: “En el caso de la medicina genómica estamos dando el gran peso a una sola variable y olvidamos que la enfermedad es un proceso biológico que es resultado de una interacción de muchas variables. Por eso es que sigue siendo tan reducido desde mi punto de vista el éxito que puede tener la aplicación de estas tecnologías”.

En este sentido, y en entrevista posterior consideró que para que en el sistema de salud en México este nuevo enfoque se pueda implementar, funcione y tenga un impacto real, son indispensables dos factores: 

El primero, una reorientación del uso de los recursos, para enfocarse en el análisis,  ya no solo a generar grandes bases de datos: “En los últimos 5 años, 14 países han invertido casi 4 mil millones de dólares. En China, hay un programa de medicina de precisión que para el año 2030 tiene el gran objetivo de secuenciar el genoma de 100 millones de individuos, con una inversión de más de 9 mil millones de dólares. El gran reto ahora, no es desarrollar más tecnologías de secuenciación, es como implementarlas… Tenemos que invertir en infraestructura para el análisis de esos datos. Creo que este es el punto toral”. 

El segundo, “establecer un programa nacional estratégico para investigación e implementación de la medicina genómica en nuestro país… No sólo el Inmegen, todas las instituciones públicas y privadas que han hecho grandes esfuerzos de inversión … El Instituto Nacional de Medicina Genómica debe convertirse en un centro donde se puedan hacer grandes análisis de datos que se generen en cualquier de los centros de nuestro país, e integrarlo en una política nacional”. 

De acuerdo con Herrera, “lo que ha existido desafortunadamente han sido esfuerzos no coordinados, iniciativas propias, ya sean públicas o privadas y no existe un  plan que las coordine. Creo que lo primero es establecer un plan nacional… que además establezca prioridades, porque cuando el dinero es poco, hay que priorizar su uso y establecer que se hagan sinergias entre las instituciones que están trabajando temas semejantes”.

El doctor Herrera reconoció que los recursos con que cuenta México son limitados y detalla que el presupuesto del Inmegen es de más de 200 millones de pesos al año, lo que significa apenas alrededor de 1% de los recursos con que cuentan instituciones similares en Estados Unidos o Europa.  

Debemos insistir, porque los grandes esfuerzos e inversiones que se están haciendo en otros países, no van a solucionar nuestros problemas”, concluyó Herrera Montalvo.

Digital Health Forum México (DHFM) 2019, se realizó los días 16 y 17 de octubre en la Ciudad de México. Ésta fue la cuarta edición del DHFM y fue organizado en forma conjunta por la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD); la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM); la Asociación Mexicana de la Industria de Investigación Farmacéutica (AMIIF) y el Sistema de Salud del Tecnológico de Monterrey (TecSalud).

Antes de hablar de blockchain en salud, hay que considerar el aspecto regulatorio

blockchain en salud
Blockchain en salud

Las plataformas de cadena de bloques, concepto mejor conocido con el término en inglés blockchain, ., siempre y cuando se lograra que toda la data estuviera bien estructurada y hubiera descentralización en el manejo de la información.

Así lo hicieron ver especialistas durante las mesas de trabajo previas al próximo Digital Health Forum México 2019. El que se llevará a cabo 16 y 17 de octubre, en la Ciudad de México; evento auspiciado por la Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud); la Facultad de Medicina de la UNAM;  la Asociación Mexicana de Industrias de Investigación Farmacéutica (AMIIF) y el Sistema de Salud del Tec de Monterrey (TecSalud).

Blockchain

En la sesión relacionada con blockchain, especialistas expusieron sobre sus posibles aplicaciones; y la realidad de los desarrolladores frente a la regulación nacional del sector salud

Se puso como ejemplo el manejo de las recetas médicas electrónicas, las cuales podrían ser llevadas a la realidad bajo esquemas de blockchain y ello significaría un avance importante en favor de la interacción médico-paciente. Sin embargo para ello es necesario, previamente, identificar la normatividad adecuada que regiría el blockchain en la salud digital y más específicamente, la aplicación de una tecnología de este tipo, en la realidad del sistema de salud mexicano.

Durante la sesión, se habló de:

  • la necesidad de que en estos procesos el canal de comunicación sea transparente,
  • que haya un buen nivel de seguridad, donde por ejemplo, estén absolutamente resguardados los datos personales tanto del médico; como del paciente.

Protección de datos personales

Representantes de despachos legales conocedores de los avances tecnológicos, hablaron de que este tipo de sistemas como blockchain son tan nuevos que van muy por delante de la regulación existente: “No hay nada en la Cofepris, ni en otras dependencias gubernamentales donde el uso de la tecnología pueda sustentarse como para decir que se ejerce de manera responsable”, dijeron los expertos. Consideraron vital ante todo, proteger los datos personales de los involucrados en esos nuevos procesos.

En este sentido se consideró importante que para resguardar la información de los archivos clínicos digitales, el gobierno se allegue de técnicos de muy buen nivel tanto para ejecutar como para normar el uso y manejo del blockchain.

Obstaculos

En la mesa de trabajo se expusieron puntos importantes que permiten prever que el uso de esta tecnología aún tardará en implementarse:

  • Sólo en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se realizan actualmente más de 38,000 transacciones en una hora, es decir cientos de miles cada día.
  • En el mismo IMSS existen quince diferentes servidores, y actualmente no es factible inter-conectarlos.

En términos regulatorios, se dijo, lo único que se puede hacer por ahora para la implementación del blockchain en el sistema de salud de México, es adecuarlo a las normas de protección de datos y a las regulaciones internacionales.

Por lo pronto, se puso como ejemplo el modelo de facturación digital por parte del Sistema de Administración Tributaria (SAT), que podría ser una referencia con sus necesarias adecuaciones, para la implementación de las nuevas tecnologías digitales, como el blockchain en el sector salud.

Diabetes, cáncer y cardiopatía isquémica, protagonistas del DHFM


Diabetes, cáncer de mama y cardiopatía isquémica 3 padecimientos a abordarse por los ponentes de DHFM

En la próxima edición del Digital Health Forum en México (DHFM), a realizarse el 16 y 17 de octubre próximo; se debatirá sobre cómo la tecnología puede influir positivamente en los procesos de salud y enfermedad.

Y al mismo tiempo se expondrá por primera vez con ejemplos aterrizados sobre cómo aplicar las llamadas 4 Ps en medicina en 3 padecimientos específicos que están entre los que más afectan a la población mexicana.

Diabetes, cáncer de mama y cardiopatía isquémica serán los 3 padecimientos a abordarse por los ponentes de DHFM. Desde un enfoque de atención basado en la predicción, la prevención, la personalización y la participación.

4 P’s

La gran visión del DHFM es acortar la brecha existente entre la creciente demanda y la limitada oferta de los servicios de salud. Esto a través de tecnologías disruptivas que se apliquen bajo un esquema de esas 4 P’s que no deben faltar en un sistema de salud.

En este sentido, los organizadores de DHFM han explicado cada uno de esos cuatro aspectos que pueden hacer más eficiente y efectiva la atención de una enfermedad:

  • Predicción – Con base en la carga genética de las personas puede preverse qué enfermedades podrían padecer.
  • Prevención – Una vez que se determina el riesgo genético para ciertas enfermedades; se brindan al paciente una serie de medidas para su prevención.
  • Personalización – De acuerdo con el código genético de cada persona, los cuidados y tratamiento son personalizados.
  • Participación – Las personas tienen que ser más conscientes de hacerse cargo de su propia salud. Deben participar más y ser corresponsables de su propio cuidado.

Tres enfermedades

La aportación novedosa en la próxima edición del DHFM en octubre es que los especialistas compartirán sus experiencias en torno a tres enfermedades puntuales y las fórmulas que han ubicado para que, con base en esos cuatro pilares, se puedan lograr avances y resultados tangibles en favor de los pacientes.

En el primer día, después de exponerse lo último en torno a las 10 tecnologías más importantes aplicadas en el ámbito de la salud; se hablará de cómo el modelo de las 4 Ps se está aterrizando en cáncer de mama.

En el segundo día, por la mañana se hablará de similar manera sobre el modelo de las 4 P’s aplicado en cardiopatía isquémica. Por la tarde se abordará la aplicación del mismo esquema de las 4 Ps en diabetes mellitus;, enfermedad por la cual existe en México una declaración de emergencia.

El evento que tendrá lugar en el Palacio de la Antigua Escuela de Medicina. Es organizado en forma conjunta por:

  • Fundación Mexicana de la Salud (Funsalud)
  • Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)
  • Tec Salud
  • Asociación Mexicana de la Industria de Investigación Farmacéutica (AMIIF)

Trabajan en plataforma colaborativa para el uso de tecnologías de la información en salud

Se puede transformar la salud de la población a través del uso racional, adecuado y basado en evidencias de las tecnologías de información y comunicaciones“; afirma Fernanda Cobo, cordinadora del Consejo Promotor de Tecnología de la Información y Comunicación en Salud de Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD).

Para ello, FUNSALUD trabaja para conformar una plataforma colaborativa que permita el desarrollo de un modelo sustentable.

A través de las Mesas de Trabajo “Impulsando nuevas tecnologías para
transformar el cuidado de la salud
” y como parte de los trabajos del Digital Health Forum; Nuevas tecnologías para transformar el cuidado de la salud.

Propuesta de 4 ejes

Cobo señala que se propone trabajar en 4 ejes:

  1. Recursos. No solamente se mantendrá el enfoque en los recursos económicos; también en tener herramientas tecnológicas adecuadas y recursos humanos que puedan responder a las necesidades del desarrollo del sistema.
  2. Validación. Para determinar los requerimientos que deben ser cubiertos por las tecnologías de información. Esta al cumplir con estándares de calidad que aseguren que verdaderamente ayudan a mejorar el estado de salud de las personas. Asimismo que consideren niveles óptimos que reduzcan los riesgos para los pacientes; médicos; así como estándares económicos que hablen sobre la viabilidad de las tecnologías desarrolladas.
  3. Facilidad de diseño y difusión. Este eje busca reducir la brecha entre los médicos y facilitarles el adecuado uso de las tecnologías. Pero también que los pacientes y la población en general se familiaricen con estas herramientas; y que las puedan usar cotidianamente.
  4. Ambiente regulatorio. En este campo, Fernanda Cobo destaca que el
    ambiente regulatorio es uno de los más importantes y menos desarrollados. Esto tiene que ver con reducir los riesgos de las tecnologías para los pacientes; pero igualmente proteger la propiedad intelectual de los innovadores.
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Impulsemos adopción de apps para transformar el cuidado de la salud

La tecnología es parte de la solución del sistema de salud en México,Llegó el momento de aprovechar las nuevas tecnologías para que nos ayuden a cerrar La brecha“; afirmó Héctor Valle Mesto, presidente ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD). Subrayó que nuestro país necesita implementar modelos que nos lleven hacia una medicina predictiva, preventiva, personalizada y participativa.

En el marco de las Mesas de Trabajo “Impulsando nuevas tecnologías para transformar el cuidado de la salud”; el pasado 31 de julio de 2019; se realizó la sesión “Apps en salud“; con el fin de impulsar el desarrollo y sano crecimiento de las aplicaciones móviles en México.

Dichas mesas son parte de los trabajos previos rumbo al Digital Health Fórum México; Nuevas tecnologías para transformar el cuidado de la salud. Valle Mesto destacó que en este marco para lograr la reducción de inequidades en salud, “necesitamos un enfoque diferente que coadyuve al país en la cobertura efectiva; y en la reducción del gasto de bolsillo de las familias mexicanas“.

Situación actual

Consideró que además de un verdadero compromiso se requieren: recursos para invertir; y una regulación de los sistemas de salud que verdaderamente impulse el desarrollo de las aplicaciones móviles. Entre algunos datos de la situación actual del país mencionó:

  • La inversión en salud en México se encuentra por debajo de los países miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). Lo que afecta el acceso a medicamentos, a infraestructura médica y la disponibilidad de recursos humanos calificados.
  • La carga de las enfermedades crónicas serán el foco de atención de los siguientes años. Ésta nos impide aprovechar el bono demográfico.
  • La universalidad en salud necesita definiciones respecto a la cobertura a nivel personal en cuestiones de tratamientos médicos; quirúrgicos; y en protección financiera.
  • El alto porcentaje del gasto de bolsillo en salud precisa de una constante evaluación; y la búsqueda de soluciones que coadyuven con el gasto de las familias mexicanas.
  • Las determinantes estructurales impiden equidad en el acceso al sistema de salud.

Requerimientos

Bajo estas consideraciones, Héctor Valle subrayó que México requiere de:

  • Analizar, recomendar e implementar modelos que nos lleven hacia una medicina predictiva (genética), preventiva, personalizada y participativa.
  • Incorporar nuevas tecnologías que ayuden a reducir la brecha de acceso a la salud.
  • Encontrar eficiencias en el gasto de salud en la definición y priorización de modelos innovadores para la prevención; diagnóstico y control de enfermedades.
  • Fórmulas de colaboración entre instituciones públicas y privadas.
  • Incrementar el presupuesto de salud.

Retos

Al referirse a los retos del sistema de salud, destacó:

  • Es una realidad que el país pasa de una población joven a una población madura. Con una marcada evolución hacia las enfermedades crónicas.
  • México es un país en donde se invierte poco en salud. Comparado con Latinoamérica y países de la OCDE
  • Nuestra limitada inversión en salud impacta en 3 áreas de manera prioritaria:
    1. Infraestructura hospitalaria: insuficientes equipos médicos para la atención de los derechohabientes.
    2. Recursos humanos: falta de especialistas y personal de apoyo a los médicos.
    3. Acceso a medicamentos e insumos para la salud: limitado acceso a medicamentos e innovación en tratamientos ofrecidos por las principales instituciones de salud pública.

Convocan a trabajar en medicina preventiva

De continuar con la tendencia actual, “se incrementará la demanda de servicios y tendremos una creciente población con enfermedades crónicas“. Por ello convocó a los desarrolladores de apps a trabajar sobre la medicina preventiva;que permita lograr un servicio personalizado con un modelo de salud participativa. Los componentes del modelo de salud participativa son:

  • Participación en grupos de apoyo, que permitan sinergias positivas.
  • Participación de los individuos con sus datos despersonalizados “para que con esa información se pueda conocer lo que realmente está sucediendo. Alimentar las diversas herramientas tecnológicas con información para el análisis y desarrollo de mejores resultados para la sociedad“.

Las cuatro P

Por ello las 4 “p” son fundamentales para la medicina:

  1. Predictiva
  2. Preventiva
  3. Personalizada
  4. Participativa

Esto permitiría que las personas tengan que acudir menos al médico; disminuyendo la demanda de hospitales y evitando sobrecargar todo un sistema de salud del lado de la demanda“. Por el lado de la oferta, “debemos mejorar eficiencias lo cual es posible con las nuevas tecnologías“.